Нарушения саморегуляции при инсомнии как фактор хронификации болезни

Рассказова Е.И.

Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ №08-06-00345а

Особенностью саморегуляции в ситуации соматического заболевания является ее

смежный характер: она содержит элементы как саморегуляции деятельности (по

преодолению болезни), так и саморегуляции психических состояний (связанных с

непреодолимыми особенностями хронических заболеваний). Это позволило

В.В.Николаевой (1987, 1995) ввести понятие внутренней картины болезни как сложного,

многоуровневого органа саморегуляции в ситуации заболевания. Целью данной работы

является исследование психологических факторов саморегуляции при инсомнии и

выявление нарушений саморегуляции, способствующих хронификации инсомнии.

Структура и нарушения саморегуляции

Значительная часть моделей саморегуляции деятельности (например, Конопкин,

1980, Моросанова, 2001, Зейгарник и др., 1989) рассматривает процессы целеполагания и

целедостижения и, в несколько меньшей степени, процессы выбора деятельности. В этом

случае отказ от выполнения деятельности и смена деятельности неизбежно

рассматривались как неудача саморегуляции. Однако, и в рамках общей, и в рамках

клинической психологии можно предложить множество моделей, когда отказ от

деятельности и начало новой деятельности вполне эффективны (Polivy, 2002, Коченов,

Николаева, 1978). Учитывая это, мы рассматриваем (Рассказова, Плужников, 2009)

переоценку и смену деятельности как самостоятельный этап в структуре саморегуляции,

механизмы осуществления которого могут не сводиться к механизмам, обеспечивающим

выбор и реализацию деятельности (рис. 1). В случае, если наша исходная гипотеза верна,

нарушения саморегуляции на каждом из трех этапов будут различны и имеют

самостоятельный вклад в особенности симптоматики и течения соматических и

психических заболеваний.

Согласно существующим исследованиям в психологии здоровья (Prochaska et al,

1992, Kaplan et al, 1993, Taylor, 2003), нарушения саморегуляции при соматических

заболеваниях могут возникать в любом из звеньев саморегуляции: мотивационном

(формирование и актуализация мотива лечения), волевом (целеполагание, начало и

поддержание достижения цели), а также на этапе смены деятельности (сдвиг "цели на

мотив"). В целом, анализ существующих исследований позволяет выделить три

взаимосвязанных, но не тождественных, механизма нарушения саморегуляции при

соматических заболеваниях на этапе переоценки деятельности:

1. Формирование «порочного» круга тревоги в понимании А.М.Вейна (Молдовану, 1991,

Тхостов, 2002). Тревога по поводу симптоматики способствует выбору

неэффективных средств преодоления заболевания и приводит к дальнейшему

нарастанию тревоги. В результате отстранение и переоценка собственных действий с

учетом всей мотивационно-смысловой системы становятся невозможным.

2. Изменения мотивационной сферы по типу образования ведущего мотива лечения

(Николаева, 1995), или сдвиг «цели на мотив» (Тхостов, 2002), могут не быть

связанными с тревогой, но сопряжены с сужением мотивационной сферы в целом, что

ограничивает возможность переоценки и выбора нового мотива.

3. Пассивность и самоограничительное поведение (Principles..., 2005, Morgan, 2003) как

реакция на заболевание. Выбор поведения в ситуации заболевания может быть или не

быть следствием действия предыдущих двух механизмов, однако, затем выбранное

поведение начинает играть самостоятельную регуляторную роль, фокусируя внимание

человека на болезни или смещая фокус внимания.

Аннотация.
Работа посвящена современным исследованиям психологии инсомнии. Рассматриваются основные модели и факторы инсомнии, подходы к исследованию сна, а также результаты исследований. Приводятся данные об эффективности немедикаментозных методов лечения инсомнии. Обсуждаются возможности исследования инсомнии как модели психологических факторов соматических заболеваний, а также перспективы развития данной области.
Особенности и психологические механизмы цикла "сон-бодрствование", а также его нарушений являются одной из малоизученных, но не теряющих актуальности проблем психосоматики и психологии телесности. Можно указать следующие причины интереса сомнологов к данной проблематике:
1. Сон человека, в отличие от животных, сон является частично контролируемой функцией (Тхостов, 2002). Возможность частично управлять сном не может не внести изменений в структуру и процесс осуществления данной функции. Иными словами, психологический анализ может позволить выделить особые компоненты
2. Широкая распространенность нарушений сна, в первую очередь, инсомнии. По сравнению с другими нарушениями сна (гиперсомнией и парасомнией), инсомния является одним из наиболее широко распространенных нарушений. По данным разных исследований инсомния встречается у 28- 45% популяции и в половине случаев является важной проблемой, требующей лечения (Principles…, 2005). При этом 1.5-3% популяции постоянно и 25-29% эпизодически принимают снотворные препараты. Иными словами, от инсомнии страдает каждый четвертый человек в популяции, что сказывается на работоспособности людей, концентрации их внимания, благополучии, а также заболеваемости. У больных инсомнией выше риск психических и соматических заболеваний и смертность (Principles…, 2005). По мнению А.Ш.Тхостова, высокая распространенность соматического заболевания в популяции может свидетельствовать о влиянии на него социокультурных факторов.
3. Психогенный характер многих форм инсомнии. В МКБ-10 под инсомнией, гиперсомнией и нарушениями ритма сна понимаются «первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна» (МКБ-10…, 2003, курсив наш – Е.Р.). Более того, как показывают экспериментальные исследования, стресс приводит к временным изменениям сна у здоровых испытуемых (Ковров, Вейн, 2004).
4. Относительная эффективность методов бихевиоральной и когнитивной терапии при лечении инсомнии (Morin, 1993).

Учитывая эти факторы, мы предполагаем, что инсомния является одной из удачных моделей изучения социокультурных и психологических факторов соматических заболеваний. Многие сомнологи даже рассматривают ее как модель хронического стресса (Инсомния..., 2005). К сожалению, в России направление психологии сна и инсомнии представлено лишь несколькими исследованиями роли личностных и стрессовых факторов в нарушениях сна (например, Ковров, Вейн, 2004, Посохов с соавт., 2004, Миронова с соавт., 2004, Сысоева с соавт., 2004).
Целью данной работы является систематизация существующих моделей и исследований в области психологии инсомнии и указание возможных перспектив развития данного направления.

Списки составлены из доступной литературы в помощь сомнологам. 

Некоторые работы могли быть упущены, поэтому если Вы не обнаружили здесь свою работу, то можете выложить ее в разделе "Публикации". 
Список был составлен Левкиной М.С. 

Variability in recording and scoring of respiratory events during sleep in Europe: a need for uniform standards

ERNA S . ARNARDOTTIR , JOHAN VERBRAECKEN, MARTA GONC_ALVES,

MICHAELA D. GJERSTAD, LUDGER GROTE, FRANCISCO JAVIER

PUERTAS, STEFAN MIHAICUTA, WALTER T. MCNICHOLAS and

LIBORIO PARRINO

История медицины сна в Европе на английском языке.
Автор Michel Billiard
Бурное развитие нового направления в медицине - сомнологии, или медицины сна диктует необходимость мультидисциплинарного подхода практически во всех дисциплинах и медицинских специальностях. Известно, что сон — физиологическое состояние, периодически сменяющее бодрствование и характеризующееся у человека отсутствием сознательной психической деятельности, значительным снижением реакций на внешние раздражители. Данный процесс жизненно необходим и характеризуется цикличностью, периодичностью, существенным ограничением двигательной активности, снижением тонуса мышц опорно-двигательного аппарата и снижением реакции на стимулы.
Избыточная дневная сонливость является причиной многих заболеваний, а также осложнять их течение, выступая в клинической картине зачастую ведущим синдромом.

 

Приоритетным в лечении инсомнии следует считать использование безлекарственных методов. Среди них, безусловно, лидируют различные методы психотерапии. Восстановление эмоционального благополучия само по себе часто приводит к нормализации сна. Вместе с тем, восстановление сна оказывает благоприятное влияние на основное заболевание, вызывающее инсомнию, способствует его успешному лечению. Важно учитывать и следующее обстоятельство: нередко расстройства сна настолько доминируют среди других проявлений болезни и настолько мучительно переживается больным, что требует срочного и прицельного вмешательства. В данном случае длительно существующие расстройства сна сами по себе становится добавочной и самостоятельной психогенией. Все это и определяет значимость не только базового психотерапевтического воздействия, ориентированного на выявление и разрешение психологического конфликта, но и лечебных мероприятий, направленных на улучшение самого сна как ведущей проблемы. 

Объект исследования – агрессивность молодых людей и людей зрелого возраста.
Предмет исследования: взаимосвязь  проявления агрессивности и качества сна у молодежи и людей зрелого возраста.
Гипотеза исследования:
  1. уровень агрессивности у людей с низким качеством сна выше, чем у людей, которые имеют здоровый сон;
  2. проявления агрессивности у студентов более выражены и открыты, чем у людей зрелого возраста, кроме того, у студентов ниже качество сна;
  3. качества сна у женщин может быть ниже, чем у мужчин.

Раздел обновляется и дополняется. Мы будем очень рады, если Вы нам напишите о своих исследованиях для добавления их в нижеприведенный перечень.

История отдела

В 2008 году исполнилось 50 лет со дня основания Отдела патологии вегетативной нервной системы. В 1958 году известный невролог, академик РАМН, член-корр. РАН СССР, профессор Гращенков Николай Иванович организовал Лабораторию клинической нейрофизиологии на базе Клиники нервных болезней Центрального института усовершенствования врачей. Клиника располагалась на территории больницы им. С.П.Боткина. В дальнейшем лаборатория была преобразована в Лабораторию нервных и гуморальных регуляций в системе Академии наук СССР. В её состав входило 60 научных сотрудников различного профиля: электрофизиологи, биохимики, клиницисты-неврологи, исследователи высших корковых функций. В тот период это было уникальное учреждение, в котором проводились комплексные обследования здоровых испытуемых и неврологических больных. О нейрогуморальных, гормональных процессах судили по уровню концентрации биологически активных веществ в жидких средах организма (адреналин, НА, ацетилхолин, гистамин и их метаболиты), а также содержанию гормонов коры надпочечников. Исследования проводились в состоянии покоя и при возмущающих воздействиях.

Ковров Г.В., Меркулова Т.Б., Посохов С.И., Гарах Ж.В., Палатов C.Ю. 


В работе исследовалась динамика и частотные характеристики альфа-пика электроэнцефалограммы в процессе засыпания здоровых лиц находящихся в условиях длительной изоляции (проект Марс 500). Установлена обратная корреляция между длительностью засыпания и частотой альфа-пика. Обнаружено, что при различной длительности засыпания наблюдалось возрастание частоты альфа-пика в процессе засыпания, но в случаях короткого засыпания возрастание частоты альфа-пика происходило быстрее. Полученные данные показали принципиальную возможность прогнозирования длительности засыпания используя частотные характеристики альфа-пика. Выявлена ведущая роль левого полушария в организации засыпания. Предполагается, что пиковая частота альфа диапазона может быть маркером сонливости и отражать текущую потребность человека во сне в целом.