В статье приведен обзор литературы по проблеме взаимосвязи нейросенсорной потери слуха и синдрома обструктивного апноэ сна. Рассмотрены причины развития нейросенсорной потери слуха в контексте метаболических, кардиоваскулярных нарушений и оксидантного стресса, развивающихся у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) вследствие интермиттирующей гипоксии.

По разработанному нами методу диагностики кранио-фациального дисморфизма обследован 71 пациент с установленным диагнозом: Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Кранио-фациальный дисморфизм выявлен в 36 случаях (из них – 28 мужчин, 8 – женщин). Установлена зависимость между видом кранио-фациального дисморфизма и уровнем обструкции верхних дыхательных путей, а также оценен вклад каждого вида челюстно-лицевых нарушений в формирование СОАС различной степени тяжести.

Установлено, что одной из причин неэффективности операций, выполняемых  на мягких тканях верхних дыхательных путей у пациентов с СОАС, является отсутствие ортодонтической коррекции челюстно-лицевых аномалий.

Анализируется вопрос о значимости определения обратного хеморецепторного контура регуляции дыхания (центральные механизмы) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с целью уточнения тактики лечебных мероприятий.

Данные полисомнографического обследования 16 пациентов, проходивших обследование и лечение по поводу синдрома обструктивного апноэ сна, сопоставлены с  результатами определения чувствительности хеморецепторов мозга к гиперкапническому стимулу 24 пациентов и 14 здоровых добровольцев. В отличие от здоровых добровольцев у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна установлено снижение чувствительности хеморецепторов мозга к избытку углекислого газа в организме. По результатам полисомнографического обследования упоминания о кратковременных остановках дыхания, которые программой рассматривались как центральное апноэ, обнаружены у половины пациентов. Определение чувствительности медуллярных хеморецепторов к гиперкапническому стимулу дополняет полисомнографическое исследование, позволяет определить характер и степень вовлечения центральных механизмов в развитие апноэ у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

В статье приведен обзор литературных данных о различиях в течении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в зависимости от пола. Особенности течения СОАС и большая в сравнении с женщинами распространенность СОАС среди мужчин обусловлены анатомическими особенностями строения верхних дыхательных путей, а также состоянием центральной нервной системы, эндокринного и метаболического обмена, генетическими факторами, возможностями включения компенсаторных механизмов в ответ на гипоксию и гиперкапнию. Гендерные различия – ключ к пониманию особенностей течения и выраженности симптомов СОАС.

Проведено нейрофизиологическое обследование 28 пациентов, 15 из которых предъявляли жалобы и нуждались в обследовании для уточнения диагноза и тактики лечения по поводу обструктивного апноэ сна. У 13 добровольцев не было жалоб на нарушение легочной вентиляции. У всех 15 пациентов, предъявлявших жалобы на нарушение дыхания во время сна, установлено с использованием методики «возвратного дыхания» из замкнутой полости заполненной кислородом, угнетение вентиляторных реакций на повышение углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Характер ослабления прироста легочной вентиляции колебался от снижения на 10-20% в сравнении с группой контроля до полной блокады реакций на гиперкапнию в условиях гипероксии у одного из обследуемых. Поскольку гипероксия является фактором, блокирующим функции сосудистых хеморецепторов, и, таким образом, нивелирующим их реакции на недостаток кислорода в тканях, то в условиях нарастающей гиперкапнии во время «возвратного дыхания» основным рефлекторным механизмов на увеличение СО2 является функциональное состояние центральных хеморецепторов мозга.
Для верификации наблюдаемых в клинических условиях механизмов гипореактивности центральных хеморецепторов проведены острые опыты на 12 белых крысах. Субдуральное введение крысам 40-50 мкл 0,01-0,1-1,0% раствора лидокаина на вентральную поверхность продолговатого мозга и моста (место расположения основных хеморецепторов, реагирующих на избыток углекислого газа во внутренней среде организма) сопровождается угнетением функций центральных хеморецепторов и, как следствие этого, ослаблением электрической активности диафрагмы и развитием апноэ. Следовательно, снижение функционального состояния центральных хеморецепторов, зафиксированное у пациентов с обструктивным апноэ сна, закономерно сопровождается нарушением легочной вентиляции центрального характера вследствие рассогласования в деятельности нейронов дыхательного центра, инициирующих паттерн инспираторной активности в естественных условиях в ответ на гиперкапнию. Из клинической практики известно, что во время сна такая дисфункция у ряда пациентов оказывается фатальной. Таким образом, целесообразно систематически верифицировать у пациентов с обструктивным апноэ сна помимо периферических механизмов нарушения циркуляции воздуха по воздухоносным путям также центральные механизмы формирования дыхательного ритма при изменении газового гомеостазиса.
Интегративная неврология. Нейродегенерация и десинхроноз», которая  состоится 9 – 10 июня 2016 года в ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в соответствии с планом мероприятий МЧС России и планом научно-практических мероприятий неврологов Санкт-Петербурга  на 2016 год.
На "Вейновских чтениях" - 2016 было сделано сообщение  о последних направлениях лечения инсомнии (конгитивно-поведенческой психотерапии и мелатонином (Циркадин) по результатом мультицентрового исследования 2015 года), Презентация выступления представлена во вложении 

Исследование взаимосвязи проявления агрессивности и качества сна у молодежи и людей зрелого возраста

Аннотация: Исследуется взаимосвязь проявления агрессивности и качества сна у молодежи и людей зрелого возраста. Выборку составили 30 студентов медицинского ВУЗа и 30 людей в зрелом возрасте. Отдельное внимание уделяется различиям в проявлении агрессивности и качестве сна у мужчин и женщин.  Описываются психологические факторы, влияющие на качество сна и характер проявления агрессивности.

Ключевые слова: качество сна, агрессивность, сонливость, взаимосвязь проявления агрессивности и качества сна

 

 

In this article we study the relationship of manifestations of aggression and sleep quality in the youth and middle-aged people. The sample included 30 students of a medical university and 30 people in adulthood. Special attention is paid to the differences in the manifestation of aggressiveness and quality of sleep in men and women. It describes the psychological factors that influence the quality of sleep and the nature of the manifestation of aggressiveness.

Keywords: quality of sleep, aggression, drowsiness, relationship manifestations of aggression and sleep quality.

 

Данная презентация  посвящена истории развития сомнологии на базе Клиники им. А.Я. Кожевникова

Аннотация. Изучена возможность использования  бесконтактной регистрации физиологических сигналов на основе баллистокардиографии (прибор «Кардиосон-3») с целью получения данных о качестве сна. Обследовано 24 пациента с инсомнией; использовались методы полисомнографии, баллистокардиографии. Было обнаружено, что эффективность сна определяется значениями активности парасимпатического звена за первый час, активности парасимпатического звена за последний час, процентом двигательной активности; процент бодрствования – значениями динамики двигательной активности, длительностью двигательной активности, активностью  вазомоторного центра за первый час, за последний час; индексом  напряжения регуляторных систем; длительность дельта сна – показателем степени преобладания активности парасимпатического звена  регуляции над  симпатическим за последний час, динамикой частоты сердечных сокращений за последний час.

Annotation.  The possibility of using contactless registration of physiological signals during sleep (Kardioson-3 device) for the purpose of sleep quality data acquisition has been studied. We examined 24 patients with insomnia . Methods of polysomnography and ballistocardiography were used . The use of a regression model can reliably determine sleep quality, percentage of wakefulness, delta sleep duration by a contactless method (Kardioson-3) without using polysomnography for this category of patients.

Когда начинать беспокоиться?

Нарушения сна в течение жизни возникают практически у всех. Диагноз инсомнии, или бессонница, ставится в том случае, если нарушения сна становятся длительными (при хронической инсомнии дольше 6 месяцев) и частыми (чаще 3 раз в неделю) и влияют на жизнь человека днем. Ухудшается самочувствие, работоспособность, появляется сонливость. По данным разных исследований, от инсомнии страдают 28-45% популяции, и в половине случаев эта болезнь требует лечения.

Если Вы плохо спите накануне экзамена или перед важной встречей, или получив неприятные новости, поводов для беспокойства пока нет. Стресс, чрезмерная физическая и умственная нагрузка, особенно в вечернее время, вызывают нарушения сна и у здоровых хорошо спящих испытуемых. В экспериментах такие нарушения проходят за одну ночь и не влекут за собой тяжелых последствий.

Аннотация. Целью данной работы было выявление связи поведенческих реакций у больных инсомнией и полисомнографической структуры сна. Предполагалось, что нарушения гигиены сна и нарастание пассивности (самоограничительное поведение) связаны с ухудшением объективного сна при хронической инсомнии. 62 больным с хронической инсомией было проведено психологическое обследование с полисомнографической регистрацией ночного сна. Нарушения гигиены сна были выявлены в 61,3% случаев, самоограничительное поведение - 43,5%. Лишь в двух случаях у больных отмечались активные стратегии совладания с бессонницей в течение дня, что свидетельствует о нарастании пассивности в течением заболевания. Нарушения гигиены сна ассоциированы с  трудностями поддержания сна (большим количеством ночных пробуждений). Самоограничительное поведение связано с большей длительностью заболевания и уменьшением доли дельта-сна. Наличие у пациентов ритуала сна позитивно связано с глубиной сна (увеличение дельта-сна). Предполагается, что поведение больных инсомнией может характеризовать объективную картину их сна.

Ключевые слова. Инсомния, поведенческие модели инсомнии, нарушения гигиены сна, самоограничительное поведение