Приоритетным в лечении инсомнии следует считать использование безлекарственных методов. Среди них, безусловно, лидируют различные методы психотерапии. Восстановление эмоционального благополучия само по себе часто приводит к нормализации сна. Вместе с тем, восстановление сна оказывает благоприятное влияние на основное заболевание, вызывающее инсомнию, способствует его успешному лечению. Важно учитывать и следующее обстоятельство: нередко расстройства сна настолько доминируют среди других проявлений болезни и настолько мучительно переживается больным, что требует срочного и прицельного вмешательства. В данном случае длительно существующие расстройства сна сами по себе становится добавочной и самостоятельной психогенией. Все это и определяет значимость не только базового психотерапевтического воздействия, ориентированного на выявление и разрешение психологического конфликта, но и лечебных мероприятий, направленных на улучшение самого сна как ведущей проблемы. 

Психотерапия инсомний
Е. А. Корабельникова

 

Приоритетным в лечении инсомнии следует считать использование безлекарственных методов. Среди них, безусловно, лидируют различные методы психотерапии. Восстановление эмоционального благополучия само по себе часто приводит к нормализации сна. Вместе с тем, восстановление сна оказывает благоприятное влияние на основное заболевание, вызывающее инсомнию, способствует его успешному лечению. Важно учитывать и следующее обстоятельство: нередко расстройства сна настолько доминируют среди других проявлений болезни и настолько мучительно переживается больным, что требует срочного и прицельного вмешательства. В данном случае длительно существующие расстройства сна сами по себе становится добавочной и самостоятельной психогенией. Все это и определяет значимость не только базового психотерапевтического воздействия, ориентированного на выявление и разрешение психологического конфликта, но и лечебных мероприятий, направленных на улучшение самого сна как ведущей проблемы. 

Проведенные исследования показали, что психотерапия не менее эффективно улучшают сон, чем лекарственные препараты. При этом действие лекарств в отношении сна нередко прекращается почти сразу по окончанию лечения, в то время как результаты нормализации режима сна сохраняются и в дальнейшем. Кроме того, психотерапия вызывает привыкания или побочных эффектов, что часто наблюдается при использовании снотворных препаратов.

 Среди психотерапевтических методов, эффективных в лечении инсомнии как актуального синдрома, наиболее часто применяются следующие стратегии: рациональная, поведенческая и когнитивная психотерапия, методы саморегуляции, метод БОС (биологической обратной связи), релаксационные методы. 

Рациональная психотерапия заключается в обсуждении роли сна в жизнедеятельности человека, прочности мозговых механизмов его обеспечения, имеющего место непреднамеренного преувеличения больными степени и значимости расстройств сна, отсутствием в нарушениях сна фатальной угрозы для их жизни, перспектив лечения. Пациент должен получить реалистические представления о необходимой продолжительности сна и допущении возможности того, что утомляемость в течении дня не обязательно является следствием расстройств сна.

Когнитивная терапия способствует формированию правильного отношения к имеющимся расстройствам сна, коррекция их произвольных и иррациональных мыслей и выводов, замена «катастрофизирующих» мыслей на более спокойные.

Практикуется использование приема «психотерапевтического зеркала» (реальные истории болезни пациентов, страдающих инсомнией, психотерапевтическая работа с которыми привела к выздоровлению), психотерапевтических метафор. Примером терапевтической метафоры может служить поговорка: «Сон – как птица, сидящая на ладони. Если стараться его схватить, он улетает».

Неотьемлемым элементом терапии инсомнии являются поведенческие приемы психотерапевтической коррекции. Перед сном следует избегать возбуждающей активности, скандалов. Полезным способом облегчения процесса перехода от сна к бодрствованию является ритуал, т. е. стандартный, неизменный по времени и последовательности набор действий, предшествующий сну. Этот ежедневный процесс позволяет человеку успокоиться, почувствовать себя комфортно, облегчает, делает более свободным и естественным процесс перехода от бодрствования ко сну. В ритуал можно включать прогулку, водные процедуры, спокойную музыку, молитву, пожелание друг другу «спокойной ночи» и другие действия.

Около 20 лет назад проф. Чикагского универсетета Р. Бутцин разработал ряд приемов поведенческой регуляции, эффективных для терапии расстройств сна, получивших название «метода стимулирования контроля» («метод контроля стимула», «стимул-регуляция»). В соответствии с данным методом, не рекомендуется ложиться спать до появления сонливости. Пациентов обучают ассоциировать спальную комнату (или спальное место при её отсутствии) только со сном и сексом. Близок к вышеописанному метод терапии ограничением сна. Суть метода заключается в ограничении суммарного времени пребывания в постели до суммарного времени сна, но не более, чем до 4,5 часов. В результате происходит сокращение латентного периода наступления сна и числа ночных пробуждений.

Широко распространены и эффективны в лечении инсомний разнообразные приемы саморегуляции, влияющие на сон посредством изменения предшествующего состояния бодрствования. К ним относятся: релаксацинный тренинг (особенно эффективен при невозможности расслабиться и множественных соматических жалобах), успокаивающие упражнения (потягивание, самомассаж и др.), упражнения на воображение. К примеру, полезно представить лицо спящего человека, вообразить, каким должно быть собственное лицо при засыпании: спокойным, расслабленным, бесстрастным. Релаксационная терапия базируется на предположении, что пациент с инсомнией отличается высоким уровнем физиологического и когнитивного возбуждения в течение дня и ночи. Среди различных релаксационных техник прогрессирующая мышечная релаксация, аутогенная тренировка направлены на уменьшение соматического возбуждения, а тренировка воображения, медитация и другие способствуют нивелированию когнитивного возбуждения в виде тревоги, навязчивых или «скачущих» мыслей Изучение БОС показало, что человек может контролировать функции своего организма, если ему дать информацию о них.  Пациенту значительно легче расслабиться, наблюдая за регистрацией физиологических параметров своего состояния с помощью определенного тонального звука или компьютерного графика, изменения которого отражают уровень мышечного напряжения, температуру кожи, сердечный ритм, артериальное давление и т. д. У пациента формируется представление о роль собственного контроля над физиологическими процессами.

Пациента необходимо предупредить, что терапия инсомнии – длительный процесс. Это позволяет уменьшить фрустрацию и сохранить мотивацию в тех случаях (обычно, при стойких многолетних инсомниях), когда наблюдается замедленный эффект, хотя большинство пациентов отмечают быстрый позитивный результат.

Говоря о психотерапии, следует подчеркнуть, что в той или иной форме и степени она необходима во всех без исключения случаях расстройств сна, а психотерапевтические механизмы воздействия присутствуют при всех способах лечения (и лекарственных, и физических). Так, исследование пациентов с использование плацебо показало субьективное улучшение сна при отсутствии достоверных изменений в структуре сна по данным полисомнографии вне зависимости от характера жалоб. Поэтому помощь пациентам, страдающими нарушениями сна, состоит в обьединении усилий разных специалистов, в числе которых – психотерапевты.

 

 

 

 

Список рекомендуемой литературы:

 

  1. Ковров Г.В. Рецепт от бессонницы. М.: С–инструментс, 2004.
  2. Корабельникова Е. А. Детский сон: Зеркало развития ребенка. – М.: Владос, 2008.
  3. Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г. и др. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. М: Эйдос Медиа, 2005.
  4. Хаури П., Линде Ш. Как победить бессонницу. – М.: «Мир», 1995.
  5. Bootzin R. R. Stimulus control treatment of chronic insomnia by restriction of time in bed sleep. Sleep. – 10; P. 45-56; 1987.
  6. Lichstein, K. L. Psychological treatment of secondary insomnia / K. L. Lichstein, N. M. Wilson, C. T. Johnson // Psychol. Aging. 2000. Vol. 15. P. 232–240
  7. Morin C.M. Insomnia: psychological assessment and management. New York: Guilford Press., 1993.
  8. Perlis M. L., Jungquist C., Smith M. T., Posner D. Cognitive behavioral treatment of insomnia. A session-by-session guide. - Springer Science+Business Media, Inc., 2005.

 

 

1.0
Рейтинг
Голосов: 1
Главный редактор