Хроническая бессонница является наиболее распространённым расстройством сна и ухудшает качество жизни миллионов людей по всему миру. Снижение дневной эффективности является важным аспектом при постановке диагноза хроническая бессонница, поскольку эта форма нарушения сна влияет на фон настроения, социальное функционирование, работоспособность, когнитивное функционирование (память, концентрация внимания) и увеличивает уязвимость к тем или иным заболеваниям. Кроме того, такие психические заболевания как расстройства настроения и тревожный спектр расстройств обычно сопровождаются хронической бессонницей.

Традиционно хроническая бессонница рассматривалась как симптом ряда психических расстройств, но появляется растущее число публикаций (по данным PubMed) указывающих на то, что это расстройство может представлять собой независимое состояние, которое может ухудшить и вызвать психические проблемы.
При лечении хронической бессонницы рекомендовано использовать пошаговое лечение (decision-making approach). Согласно ряду клинических зарубежных рекомендаций рекомендовано использовать в качестве первой линии терапии хронической бессонницы немедикаментозные подходы -когнитивно-поведенческую психотерапию, т.к. она  носит неинвазивную форму, опирается на пациент-ориентированный подход и превосходит фармакотерапию (eszopiclone,  temazepam) в плане безопасности, долгосрочной, устойчивой положительной ремиссии (от 6 месяцев). Улучшает показатели сна: SOL (до 8-10 мин); количество пробуждений (1-2);  WASO (до 9-10 мин); эффективность и качество сна.

Последние мета-аналитические данные показали, что именно когнитивно-поведенческая психотерапия является стандартом комплексного лечения хронической бессонницей (Morin et al., 2006, Wilson et al., 2010). Применение протоколов когнитивно-поведенческой психотерапии показало хорошие результаты в снижении пре, интра и постсомнических нарушений (Okajima et al., 2011), и улучшении симптомов депрессии и тревоги (Belanger et al., 2016; Ho et al., 2015).

Распространенность хронической бессонницы неуклонно растет и необходимость в краткосрочном, эффективном лечении на данный момент является острой проблемой (Pallesen et al., 2014).

На сегодняшний день доступность очных протоколов когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении бессонницы (CBTi) по-прежнему недостаточно из-за экономических издержек и малого количества квалифицированных специалистов (Edinger, Means, 2005). За последние 6-8 лет в зарубежной клинической практике в качестве средства повышения доступности когнитивно-поведенческой психотерапии разрабатываются дистанционные протоколы (ICBTi). Например, протокол предложенный Ritterband et al., 2009 оказался очень эффективным в улучшении удовлетворенность качества сна. Что также потом было показано в исследованиях Cheng and Dizon, 2012 и  Zachariae et al., 2016. Исследования также показали, что дистанционные протоколы когнитивно-поведенческой психотерапии эффективны при улучшении коморбидной психической патологии. Например, симптомы депрессии и тревоги (Ye et al., 2015; Christensen et al., 2016).

На данный момент есть только одно мета-аналитическое исследование по эффективности дистанционных протоколов когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении хронической бессонницы, это данные Ye et al. (2015) включающие 10 рандомизированных исследований.

Формы дистанционной когнитивно-поведенческой психотерапии хронической бессонницы

 

Управляемая специалистом форма (скайп-консультирование). Кратскосрочный формат от 2 до 4 сессий (45-60 минут, 1 раз в неделю) и в форме 1 сессии 45-60 минут (brief «one-shot» intervention) с использованием брошюр самопомощи. Положительная ремиссия: от 3 до 6 месяцев. Данный формат основан на психотерапевтических протоколах C.М. Морина, С. Эспи, В. Пигеон  которые включают в себя:

  • Мониторинг качества сна
  • Психообразование о сне и его изменениях
  • Персонифицированная гигиена сна
  • Обучение п техникам управлять когнитивным и поведенческим возбуждением
  • Время для беспокойства
  •  Когнитивная реструктуризация негативных мыслей связанных со сном
  • Минимизация множественных тревожных сновидений и кошмаров
  • Прекращение приема препаратов. Преодоление синдрома отмены
  •   Против рецидивный план

Автоматизированные интерактивные программы самопомощи. Christensen et al., 2016; 2018 изучал влияние интернет формы когнитивно-поведенческой психотерапии в форме приложения SHUTi на симптомы депрессии, субдепрессии у людей (n=574) с хронической бессонницей. Приложение включает 6 недельных онлайн-модулей: гигиена сна, ограничение сна, контроль стимулов и когнитивную реструктуризацию негативных мыслей о сне. В ходе прохождения модулей пациенты получают поведенческие домашние задания. Существенным аспектом данного формата лечения является то, что оно представляет персонализированные рекомендации по лечению, которые автоматически генерируются на основе информации, которую пациент заполняет через шкалы и онлайн-дневник сна.  Показано, что через 6 недель после прохождения дистанционной психотерапии с помощью приложения наблюдалось снижение симптомов депрессии. Наблюдалось улучшение в показателях общего времени сна. Помимо приложения SHUTi применяется программа Sleep Healthy и СBT-i Сoatch как онлайн-адаптация протоколов когнитивно-поведенческой психотерапии бессонницы. Положительная ремиссия: от 6 месяцев (Hagatun et al., 2017).

0
Рейтинг
Голосов: 0