Мелёхин Алексей Игоревич

Врачебная специализация: Клинический психолог, сомнолог, геронтопсихиатр, когнитивно-поведенческий психотерапевт
Место работы: Отделение онкологии МЕДСИ в Боткинском проезде
Должность: Заведующий психоонкологической службы
Публикаций: 5
Комментариев: 0
Хроническая бессонница является наиболее распространённым расстройством сна и ухудшает качество жизни миллионов людей по всему миру. Снижение дневной эффективности является важным аспектом при постановке диагноза хроническая бессонница, поскольку эта форма нарушения сна влияет на фон настроения, социальное функционирование, работоспособность, когнитивное функционирование (память, концентрация внимания) и увеличивает уязвимость к тем или иным заболеваниям. Кроме того, такие психические заболевания как расстройства настроения и тревожный спектр расстройств обычно сопровождаются хронической бессонницей.

Традиционно хроническая бессонница рассматривалась как симптом ряда психических расстройств, но появляется растущее число публикаций (по данным PubMed) указывающих на то, что это расстройство может представлять собой независимое состояние, которое может ухудшить и вызвать психические проблемы.
Дефицит когнитивно-поведенческих навыков снижения психологического возбуждения у человека способствуют поддержанию и хронизации бессонницы. В связи с этим на данный момент когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП) рекомендуется в качестве первой линии выбора среди немедикаментозных подходов при лечении хронической бессонницы. КПП может быть полезна при ряде расстройств сна, таких как нарколепсия, синдроме беспокойных ног и синдромночной еды. Однако, только 30-40% пациентов достигают полной положительной ремиссии после применения стандартных протоколов КПП. В статье представлены недостатки «первой» и «второй» волны КПП. Показано, что «третья» волна КПП может быть эффективным подходом для минимизации хронической бессонницы, и, следовательно, может быть использован в качестве альтернативного и/или дополнительного лечения если пациент не реагируют на стандартные протоколы психотерапии. На конкретных клинических примерах детализирована специфика применения «третьей» волны КПП: терапия принятия и ответственности, метакогнитивная психотерапия, терапия усиления осознанности.Описана двух уровневая модель возбуждения Дж. Онга и С. Алмера и модель А. Шаллскросс и П. Висванатана применения терапии усиления осознанности для минимизации когнитивных и метакогнитивных рисков развития бессонницы.
Статья посвящена когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП), которая является рекомендуемым стандартом нефармакологического лечения расстройства сна не только в молодом, но и в пожилом и старческом возрасте. Описан вклад фармакологической и нефармакологической терапии прилечении расстройств сна в поздних возрастах. На основе обзора зарубежных
исследований за последние несколько лет показана эффективность когнитивно-поведенческой терапии в лечении расстройств сна в поздних возрастах. Представлены основные когнитивные модели расстройства сна. Конкретизированы когнитивные и поведенческие техники, применяющиеся при лечении расстройств сна. Выделены основные дисфункциональные убеждения о сне у пациентов поздних возрастов. Описана структура сессий когнитивно#поведенческой терапии расстройства сна в пожилом и старческом возрасте.
При синдроме беспокойных ног (СБН) основой лечения является комбинированная терапия, которая включает в себя медикаментозный и немедикаментозный подходы. Отмечена ограниченность медикаментозного подхода. Впервые систематизированы доказательные по эффективности, директивные немедикаментозные подходы, используемые при лечении СБН: телесно-психическое (body-mind) направление, поведенческая, когнитивно-поведенческая психотерапия «второй» и «третьей» волны, а также рационально-эмотивно-поведенческая
терапия. Детально описана специфика протоколов когнитивно-поведенческой (второй и третьей волны) и рационально-эмотивно-поведенческой психотерапии синдрома беспокойных ног.
В статье показано, что при лечении хронической бессонницы у гериатрических пациентов рекомендовано использовать поэтапное лечение и начинать с шагов, направленных на устранение соматических, средовых и психологических барьеров, влияющих на качество сна. Впервые описан алгоритм оценки расстройств сна в пожилом возрасте. Представлена специфика клинико-психологической оценки качества сна у гериатрического пациента. На основе ряда зарубежных исследований представлены доказательные по эффективности немедикаментозные подходы для лечения хронической бессонницы в позднем возрасте. В качестве первой линии терапии хронической бессонницы в пожилом возрасте рекомендовано использоватьмультикомпонентную когнитивно-поведенческую психотерапию. Детализированы виды, формы и структурные компоненты когнитивно-поведенческой психотерапии хронической бессонницы в пожилом возрасте. Представлены практические трудности и рекомендации по назначению фармакотерапии для лечения хронической бессонницы в гериатрической практике.